最高人民法院关于执行《封闭贷款管理暂行办法》和《外经贸企业封闭贷款管理暂行办法》中应注意的几个问题的通知

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卫生部


卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知

卫办医政发〔2009〕38号


各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

　　《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）下发以来，各级卫生行政部门和医疗机构认真组织学习、贯彻落实，取得了一定的成效，部分地区医疗机构抗菌药物应用比例有所下降，围手术期抗菌药物预防应用进一步规范。为继续推进抗菌药物临床合理应用，根据2008年度全国抗菌药物临床应用监测与细菌耐药监测结果，现就抗菌药物临床应用管理有关问题通知如下：

　　一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理

　　医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》（见附件）选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。

　　医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

　　二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用

　　医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。

　　三、严格执行抗菌药物分级管理制度

　　医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。

　　根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为“特殊使用”类别管理。医疗机构可根据本机构具体情况增加“特殊使用”类别抗菌药物品种。

　　（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；

　　（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；

　　（三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；

　　（四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。

　　“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

　　四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制

　　医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。

　　（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。

　　（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。

　　（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。

　　（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。

　　我部将根据全国抗菌药物临床应用和细菌耐药监测结果，适时对全国抗菌药物临床应用管理进行调整。各级地方卫生行政部门要继续加强对抗菌药物临床应用工作的管理，逐步建立、健全本辖区抗菌药物临床应用与细菌耐药监测管理体系，开展对医疗机构抗菌药物临床应用的评价和指导。医疗机构要建立、健全各项规章制度，切实采取措施推进合理用药工作，保证《抗菌药物临床应用指导原则》的落实。

　　我部于2008年3月24日印发的《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）同时废止。

　　附件：常见手术预防用抗菌药物表

　　　　　　　　　　　　 二〇〇九年三月二十三日

　　附件

常见手术预防用抗菌药物表

手术名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　抗菌药物选择

颅脑手术　　　　　　　　　　　　　　　第一、二代头孢菌素；头孢曲松

颈部外科（含甲状腺）手术　　　　　　　　第一代头孢菌素

经口咽部粘膜切口的大手术　　　　　　　第一代头孢菌素，可加用甲硝唑

乳腺手术　　　　　　　　　　　　　　　　　第一代头孢菌素

周围血管外科手术 　　　　　　　　　　　第一、二代头孢菌素

腹外疝手术　　　　　　　　　　　　　　　第一代头孢菌素

胃十二指肠手术　　　　　　　　　　　　第一、二代头孢菌素

阑尾手术　　　　　　　　　　　　　第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑

结、直肠手术　　　　　　　　　　第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　可加用甲硝唑

肝胆系统手术　　　　　　　　 　第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦

胸外科手术(食管、肺)　　　　　　　　　第一、二代头孢菌素，头孢曲松

心脏大血管手术　　　　　　　　　　　　　　　第一、二代头孢菌素

泌尿外科手术　　　　　　　　　　　　　　　　第一、二代头孢菌素，环丙沙星

一般骨科手术　　　　　　　　　　　　　　　　　　第一代头孢菌素

应用人工植入物的骨科手术
(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)　　第一、二代头孢菌素，头孢曲松

妇科手术　　　　　　　　　　　　第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　涉及阴道时可加用甲硝唑

剖宫产　　　　　　　　　　　　　　　　第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）

　　注：1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。

　　　　2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。

　　　　3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。

　　　　4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。


广东省广州市人民政府


广州市人民政府令第12号


《广州市供电与用电管理规定》已经2007年9月24日市政府第13届25次常务会议讨论通过，现予以公布，自2008年9月1日起实行。


市长　　张广宁
二○○八年七月三十日


广州市供电与用电管理规定

第一章 总 则

第一条 为规范供电与用电行为，维护供电与用电秩序，保障供电企业和用户的合法权益，促进经济与社会的和谐发展，根据《中华人民共和国电力法》、《电力供应与使用条例》等法律、法规，结合本市实际，制定本规定。

第二条 本市行政区域内的电网规划与建设、电力设施保护、供电与用电活动，适用本规定。

第三条 供电与用电遵循安全、节约、计划的原则。

第四条 各级人民政府应当加强对电网建设和电力设施保护的领导，设立电网建设以及电力设施保护协调机制，协调解决电网规划与建设、电力设施保护和供电与用电中的有关问题，维护本地区供用电正常秩序。

第五条 市经贸行政主管部门是本市电力行政主管部门，依照本规定负责本市行政区域内供电与用电的监督管理工作；区、县级市经贸行政主管部门依照职责做好本辖区供电与用电的管理工作。

发展改革、建设、规划、国土房管、市政园林、工商、价格、质监、公安、安全生产监督管理和城管综合执法等部门在各自职责范围内协同实施本规定。

第二章 电网规划与建设

第六条　电网规划应当根据城市发展需要进行编制，并根据实际适时调整。

电网规划由市经贸行政主管部门会同发展改革、建设、规划、环保等部门和供电企业编制或者调整，经市人民政府批准后纳入城市总体规划。

第七条 电力设施用地控制规划应当根据城市总体规划、土地利用总体规划、电网规划和城市建设用地的情况进行编制，并根据实际适时调整。

电力设施用地控制规划由市规划行政主管部门会同经贸、发展改革、国土房管、建设、环保等部门编制或者调整，纳入控制性详细规划，报市人民政府批准。

除涉及国家安全需要保密外，电力设施用地控制规划草案应当公开，并征询公众意见。规划行政主管部门应当收集、整理和研究公众意见，对规划草案进行修改和完善。公众对规划草案提出重大异议的，规划行政主管部门应当通过召开论证会、听证会等方式进行充分论证。

第八条 规划行政主管部门应当按照控制性详细规划安排变电站、线路走廊等电网建设用地。

任何单位和个人不得违法占用电网建设用地、改变其土地使用性质和阻挠电网建设。

建设单位不得占用或者改变建设项目中规划预留的变电站、配电房、地下电力线路以及其他地下供电设施的建设用地和通道。

第九条 在城市人口密集区建设变电站时，条件许可的，应当实施地下或者半地下建设方案。

除因技术和规划原因难以实施外，下列地区新建电力管线应当采取地下埋设方式进行：

(一)越秀区、海珠区、荔湾区、天河区、白云区、黄埔区行政区域内华南北路、广汕公路、东二环以内以及番禺区市桥街、花都区新华街、白云区中心镇镇区范围内的220千伏电力线路；

(二)越秀区、海珠区、荔湾区、天河区、白云区、黄埔区行政区域内西二环、北二环、东二环以内以及番禺区市桥街、花都区新华街、白云区中心镇范围内的110千伏电力线路。

上述范围内现有的架空管线应当逐步下地埋设。

第十条 电力设施、电网建设项目需要征收土地、拆迁房屋的，由区、县级市人民政府按照当地补偿标准组织实施，负责本辖区征地拆迁的动员、补偿、安置等工作，电网建设单位应当予以协助，并承担征地拆迁的费用。

第十一条 电网建设与市政、绿化、公路、铁路以及其他设施的建设互相妨碍的，按照国家和省的有关规定处理。造成损失的，按照已发生的直接损失或者因调整建设规划造成的损失予以一次性补偿。

第十二条 新建住宅交付使用时应当提供永久用电设施。

房地产开发企业在新建住宅小区时应当按照规划先行建设配套变电设施，并在售房合同中承诺提供永久用电，明示永久用电容量及报装情况。

房地产开发企业应当在销售现场公示住宅小区建设范围内的高压电力建设规划直至竣工验收完毕。

第十三条 供电配套工程的建设应当符合国家标准和行业标准。房地产开发企业应当提供符合城市规划要求及建筑设计规范的配电设施用房及通道。

供电配套工程可以委托有资质的施工单位建设，也可以按照规定的收费标准委托供电企业统一建设和维护管理。

第三章 电力设施保护

第十四条 各区、县级市人民政府应当根据国家、省、市的相关规定和本辖区的实际情况，建立健全电力设施保护制度，加强电力设施保护工作。

第十五条 公安机关应当会同工商、经贸等部门和供电企业开展打击盗窃、破坏电力设施的违法犯罪专项行动，依法查处违法收购电力设施行为，并在重点部位、路段加强视频监控、自动报警等技防建设，形成人防、技防、物防相结合的治安防范网络。

第十六条 供电企业应当通过电视、报刊、互联网站等多种形式，广泛宣传电力设施保护工作，鼓励群众参与保护工作，奖励举报行为。

供电企业应当采取有效的技术防范措施，推广应用电力设施安全防范的新技术、新成果，防止和减少破坏电力设施以及盗窃电能的情况发生。

第十七条 供电企业应当制定电力供应突发事件的应急处置预案，建立应急救援组织，配备救援器材设备，并组织定期演练，完善预警机制。

第十八条 违法设置广告招牌、建(构)筑物等遮蔽电力设施，危及电力设施安全的，供电企业可以发出限期清理的书面通知，当事人应当按照通知的要求清理障碍物。

第十九条 工程建设项目的建设单位和施工单位应当保护施工影响范围内的电力设施。建设单位和施工单位发现施工影响范围内有电力设施的，应当及时通知供电企业，并按照国家行业技术要求采取保护措施。

供电企业收到通知后，应当向建设单位和施工单位提供相关的电力设施设置情况，并提出具体的保护要求。

电力设施必须拆除、迁移的，按照《电力设施保护条例》第二十二条处理。

第二十条 在电力设施上发生人员触电伤亡事故的，供电企业应当派员到场处理，属于生产安全事故的，向安全生产监督管理部门及时报告；属于治安、刑事案件的，向公安机关及时报告。公安机关和安全生产监督管理部门按照职责分工负责勘察事故现场，认定事故责任，提出处理意见。

第四章 电力供应与使用

第二十一条 供电企业与用户应当在供电前签订书面供用电合同。

本规定实施前非居民用户与供电企业已经建立供用电关系，但尚未签订供用电合同的，应当自本规定实施之日起6个月内补签供用电合同。

本规定所称用户是指与供电企业订立供用电合同的用电人，或者虽没有订立供用电合同但存在事实供用电关系的用电人。

第二十二条 供电企业应当按照国家规定的电能质量、计量标准向用户供电，并应当严格执行价格行政管理部门规定的电价收费标准。

供电企业应当在营业场所公示用电业务的办理流程、电价、收费标准以及服务规范，并提供与用电相关的技术资料的查询服务。

第二十三条 供电企业应当配合相关行政主管部门开展节能管理工作。

在电力供应紧张期间，供电企业应当保障居民生活用电。

第二十四条 用户对供电可靠性和质量有特殊要求的，供电企业在供电能力许可的情况下应当提供相应的电力，用户应当配备保安电源，并制定应急预案。

第二十五条 供电企业对临时用电或者拖欠电费的用户，可以通过安装预购电装置等方式售电。

第二十六条 供电企业的用电检查人员依照国家规定实施现场检查，现场检查结束后，用电检查人员应当将用电检查结果书面告知用户。

用电检查人员实施现场检查时，应当出示用电检查证；未出示的，用户有权拒绝。

第二十七条 供电企业依法出具的电力设施安全检查通知、用电检查结果通知、违章用电通知、催缴电费通知、停电执行通知等业务文书，用户应当签收；拒绝签收的，供电企业可以采取邮寄、公告或者留置的方式送达。

第二十八条 住宅用户实行一户一表计量用电的，供电企业应当抄表到户。涉及多个用户的公用电费分摊时，供电企业依照国家规定对独立装表计费的水泵、电梯以及走廊、楼梯照明等公共用电量制定分摊办法，报价格行政管理部门备案后实施。

第二十九条 用户应当按照价格行政管理部门核定的电价和用电计量装置的记录以及供用电合同约定的方式按时交纳电费。

第三十条 用户应当对其所有以及管理的受电和用电设施的安全运行负责，加强用电安全管理，定期对受电和用电设施进行检查、检修和试验，及时消除安全隐患，避免危害电网安全。

第三十一条 各级人民政府及有关部门应当提倡节约用电，加强节约用电监督管理。

用户应当自觉节约用电，采取各项有效措施，提高电力使用效率。年用电量2000万千瓦时以上的重点用电用户应当加强电能定额、计量和考核等基础管理，设立节约用电管理岗位，制定节约用电计划和措施，健全年度电能消费统计和电能利用状况分析报告制度。

第三十二条　任何单位和个人不得以任何方式窃电，禁止教唆、指使、胁迫或者协助他人窃电，以及向他人传授窃电方法和生产、制造、销售窃电装置等窃电行为。

第三十三条 被窃电的用户应当及时向所在地公安机关报案，供电企业应当给予提供被窃电用户的用电计量资料等有关协助。

第三十四条 物业服务企业或者其他负有管理职责的单位，不得以用户欠缴物业管理费用或者其他原因为由中断用户的正常用电。

第三十五条 供电企业应当按照相关行政主管部门的要求，协助查处和制止违法建设工程。

除依法不需要办理建筑工程施工许可证的工程外，供电企业在向建筑工程供电前，应当要求建设单位提供建筑工程施工许可证，不得向未取得建筑工程施工许可证的建筑工程供电。

第五章 法律责任

第三十六条 违反本规定，有下列行为之一的，由国土房管行政主管部门予以处罚：

(一)违反本规定第八条，违法占用电网建设用地或者变电站、配电房、地下电力线路以及其他地下供电设施、通道的建设用地的，依照《中华人民共和国土地管理法》及有关规定进行处罚。

(二)房地产开发企业违反本规定第十二条，没有在销售现场公示住宅小区建设范围内的高压电力建设规划的，责令限期改正，并处以10000元以上20000元以下罚款。

第三十七条 违反本规定，有下列行为之一的，由经贸行政主管部门予以处罚：

(一)供电企业违反本规定第十七条的，责令限期改正，并予以警告；拒不改正的，处以10000元以上30000元以下罚款。

(二)建设单位和施工单位违反本规定第十九条，没有做好保护措施，危害电力设施安全的，责令限期改正，并予以警告；拒不改正或者擅自拆除、迁移电力设施的，处以2000元以上10000元以下罚款。

(三)物业服务企业或者其他负有管理职责的单位违反本规定第三十四条，中断用户正常用电的，责令立即恢复供电，处以2000元以上10000元以下罚款。

第三十八条 违反本规定第十八条，拒不清理障碍物的，供电企业应当通知城市管理综合执法部门，由城市管理综合执法部门依法拆除。

第三十九条 供电企业违反本规定第二十二条，不执行政府定价的，由价格行政管理部门依照《中华人民共和国电力法》、《中华人民共和国价格法》及有关规定进行处罚。

第四十条 单位或者个人违反本规定，应当给予治安管理处罚的，由公安机关依照《中华人民共和国治安管理处罚法》处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第四十一条 国家工作人员和供电企业用电检查人员玩忽职守、滥用职权或者徇私舞弊的，由其所在单位或者上级主管部门依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第六章 附 则

第四十二条 本规定自2008年9月1日起施行。