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辽宁省沈阳市人民政府


沈阳市公费医疗管理实施办法
　

（１９９７年２月６日　沈阳市人民政府令第１号）



第一章　总则





　　第一条　为加强公费医疗管理，健全公费医疗管理制度，根据国家有关规定，结合我市实际情况，制定本办法。


　　第二条　公费医疗制度是国家为保障国家工作人员身体健康实行的一项社会保障制度。在公费医疗管理工作中，坚持积极防病、保证基本医疗、克服浪费的基本原则。


　　第三条　本办法适用于我市（含中央驻我市）享受公费医疗的单位、个人和各级各类医疗单位。


　　第四条　本办法由市卫生事业管理局会同市财政局组织实施。


　　第五条　市、区、县（市）的卫生、财政部门应把公费医疗工作交由医疗单位管理，实行医疗费同个人挂钩，超支部分由财政、定点医院、公费医疗享受单位按比例分担。


　　第六条　承担公费医疗任务的医疗机构，要坚持全心全意为人民服务的宗旨，发扬救死扶伤的人道主义精神，因病施治，合理用药，合理检查，合理收费，积极做好疾病防治工作，保证公费医疗制度的正确实施。


　　第七条　享受公费医疗的个人及其所在单位，都有义务遵守各级公费医疗管理部门制定的有关规章制度，各级领导干部应以身作则，不得利用职权搞特殊化。

第二章　享受公费医疗待遇及经费开支范围





　　第八条　下列人员享受公费医疗待遇：
　　（一）各级国家机关、党派、人民团体，由国家预算内开支工资的在编制的工作人员。
　　（二）各级文化、教育、卫生、体育、经济建设等事业单位，由国家预算内开支工资的在编制的工作人员。
　　（三）在国家预算内开支工资的，属于国家编制的基层工商、税务人员。
　　（四）各级工会在编的脱产人员，以及由区、县（市）以上工会领导机关举办，实行全额预算管理的事业单位在编制的工作人员。
　　（五）经批准因病长期休养的编外人员，长期供养和待分配的超编制人员。
　　（六）受长期抚恤的在乡二等乙级以上革命伤残军人和残废军人疗养院、荣军院的革命伤残军人。
　　（七）享受公费医疗单位的离退休人员，在军队工作没有军籍的退休职工。
　　（八）不享受公费医疗的行政事业单位的职工，符合国务院退休办法，且退休后由民政部门发放退休金的人员。
　　（九）国家正式核准设置的普通高等学校（不含军事院校）计划内招收的普通本专科在校学生、研究生（不合委托培养、自费、干部专修科学生）和经批准因病休学一年保留学籍的学生，高等学校应届毕业生因病不能分配工作在一年以内者。
　　（十）享受公费医疗的科研单位招收的研究生。
　　（十一）享受公费医疗单位招收的在编制的合同制干部、工人（不合劳保福利实行统筹办法的合同制工人）。
　　（十二）县以上编制部门批准列为事业编制，由国家财政拨款开支工资，在聘用期内的合同制干部。


　　第九条　下列费用可在公费医疗经费中报销：
　　（一）在指定医疗单位就诊的医疗费（含床位费、检查费、药费、治疗费、手术费等）。
　　（二）因急症不能赴指定医疗单位就诊，在就近区级以上医院就诊的医疗费（报销时须持急诊病志和诊断书，并只报销急诊首次医疗费）。
　　（三）因公外出或假期探亲，在当地医疗单位就诊的医疗费。
　　（四）因手术或危重病住院后恢复期，进行短期疗养或康复治疗的，经原治疗单位建议，所在单位同意，公费医疗主管部门批准的医疗费；非手术或非危重病恢复期，进行疗养或康复医疗，经指定医院建议，所在单位同意，公费医疗主管部门批准的医疗费。
　　（五）符合规定转往外地就诊的医疗费。
　　（六）计划生育手术的医疗费。
　　（七）因工负伤、致残的医疗费。
　　（八）因病情需要进行器官移植所需费用，按公费医疗经费负担５０％，单位负担３０％，个人负担２０％的比例报销。安装进口人造器官的费用，应持定点医院的证明，比照国内相似类型人造器官的最高价，在公费医疗经费中报销，其费用超过部分，按财政部、卫生部《关于安装进口人造器官费用报销问题的复函》规定执行。
　　（九）定点医院的医疗费（个人负担部分除外），镶牙费（５０％），经公费医疗管理部门和定点医院同意所设家庭病床的建床费，计划生育、二等乙级以上革命伤残军人、工伤人员的普诊挂号费。

第三章　公费医疗管理机构及其职责





　　第十条　市、区、县（市）人民政府应设立由政府负责人以及卫生、财政、组织、人事、医药、工会等部门负责人组成的公费医疗管理委员会，以卫生部门为主，统一领导各级公费医疗工作，并设置办事机构，配备相应编制的专职管理人员。公费医疗管理机构的职责是：
　　（一）贯彻、落实、宣传国家有关公费医疗的政策规定。
　　（二）负责本地区公费医疗工作的计划、统计、调研、预测和组织协调。
　　（三）对本级享受公费医疗待遇的单位和人员的范围及资格的审核。
　　（四）负责本级公费医疗经费预算的编制和经费的管理使用，并向主管部门编报公费医疗经费决算。
　　（五）对下级公费医疗管理工作的检查、指导。


　　第十一条　承担公费医疗任务的各医疗单位，应设立公费医疗管理机构，其职责是：
　　（一）认真执行公费医疗制度、规定。
　　（二）组织、领导医院公费医疗各项具体管理工作，制定并落实本院公费医疗管理措施。
　　（三）监督、检查本院对公费医疗制度规定的执行情况。
　　（四）公费医疗经费享受单位和定点医院共同管理的，医院应向公费医疗管理部门定期报送执行情况报表。


　　第十二条　享受公费医疗的单位应设置公费医疗管理机构，配备专职或兼职人员。其职责是：
　　（一）认真执行公费医疗制度规定，并具体制定本单位公费医疗管理办法。
　　（二）按规定定期向同级公费医疗管理部门通报享受人数和公费医疗经费开支情况。
　　（三）管理本单位涉及公费医疗的其它事宜。

第四章　公费医疗管理





　　第十三条　公费医疗享受单位的管理任务是：
　　（一）宣传、贯彻、落实公费医疗管理及改革的方针、政策和各项规章制度。
　　（二）接受公费医疗管理机构的监督与管理，按规定办理人员变更手续。
　　（三）不得擅自扩大公费医疗享受范围。
　　（四）办理《公费医疗证》，按时报送《公费医疗执行情况报表》，与医疗单位签订《公费医疗管理协议书》，结算公费医疗经费。
　　（五）积极开展健身体育活动；总结本单位公费医疗管理经验，提出改进意见。


　　第十四条　公费医疗享受者，应自觉遵守公费医疗管理各项规章制度，不得将公费医疗证、转诊单转借他人使用，不得自行涂改处方和检查申请单等医疗文书（经办医生涂改医疗文书要加盖印章，无印章的无效）。不得出卖药品或以药易物。


　　第十五条　公费医疗门诊和转诊的管理任务是：
　　（一）各医疗单位应认真查验公费医疗证（包括有效期凭证）和转诊介绍信，严格执行医疗收费标准，接规定认真书写病志，坚持医疗用药原则，使用市公费医疗管理委员会办公室规定的公费医疗复写处方和财政部门统一印制的专用票据并单独装订管理。
　　（二）承担公费医疗任务的医疗单位，要建立健全各项规章制度，成立会诊小组，对诊断及治疗方案已明确或本院本地能治疗的病人，不得转诊；若因技术和设备条件限制或疑难重症需转诊的，由会诊小组提出转诊意见，在转诊介绍信（或病志）上注明转诊科别、日期，要转往对口的上级医院治疗，不得转往下级医院或个体、联合体医院。需转外地治疗的病人，按省有关规定办理。外转病人在明确诊断后，原则上回定点医院治疗。
　　（三）转诊介绍信限一次一个月有效，精神病、肺结核病等慢性病，可适当延长三至六个月，若因病情确需继续治疗的，应及时给转诊回单。


　　第十六条　有条件的医院可设公费医疗病房，实行门诊、住院的系统化管理。


　　第十七条　公费医疗专、兼职医生，应坚持医疗用药原则，认真执行辽宁省《公费医疗、劳保医疗用药报销范围》，并遵守下列限额：
　　（一）做ＣＴ、核磁共振等１００元以上的特殊检查，须经院会诊小组同意，报主管院长批准（急诊除外）。
　　（二）处方限量，一般慢性病七日量；肝炎、结核、精神病等特殊疾病一个月量；出院带药一般七日量，慢性病二周量。


　　第十八条　需住疗养院和康复医院的病人，原则上不出本市或本省。


　　第十九条　孕妇在“建卡”医疗单位进行产前检查时，因该医疗单位设备所限而不能做的检查项目和所需的药品，必须回定点医院检查、取药。


　　第二十条　异地安置的人员应在当地就近指定一个医疗单位就诊，报销时须附病志和有关材料。


　　第二十一条　急诊患者在非定点医院住院或观察超过三日者，由单位或病人家属在二日内（区、县（市）五日内），凭急诊住院证明，到定点医院办理转院审批手续。


　　第二十二条　公费医疗经费指标，接财政隶属关系由各级公费医疗管理部门和同级财政部门核定并适时调整。各单位不得按拨款标准把经费包干给个人。


　　第二十三条　市直单位必须与市属医院建立定点医疗关系，签订《公费医疗管理协议书》并共同遵守协议内容。市直单位的公费医疗管理分别情况可采取以下形式：
　　（一）无医疗条件的单位，医疗经费按年人均定额４００元拨给享受单位和定点医院各５０％，由享受单位和定点医院共同管理。
　　（二）有医疗条件的单位，医疗经费由单位自管。
　　（三）有预算外收入的单位，医疗经费按年人均定额１００元包干使用。
　　（四）医疗院所按年人均定额２６０元包干使用。


　　第二十四条　市直单位的公费医疗标准，由市公费医疗管理委员会办公室和市财政局核定后，按季度拨给各管理单位，年终按以下三种办法结算：
　　（一）经费由享受单位和定点医院共同管理的，实行“总量控制，定额管理，结余留用，支共担”的办法。超过年人均定额部分，按财政、享受单位、定点医院分别为５：２．５：２．５的比例分担。
　　（二）经费由单位自管的，如有结余，结转下年度使用；若超支则由单位自行解决。因特殊情况超支过多，本单位无力承受的，应在下年度一月五日前将超支原因写出书面报告，送市公费医疗管理委员会办公室会同市财政部门审核并酌情处理。
　　（三）经费由单位包干的，结余转下年度使用，超支不补。


　　第二十五条　市直单位由享受单位和定点医院共同管理的，以医院为结算中心，职工门诊就医实行现金看病，住院由单位垫付，凭复写处方、专用收据回单位报销。单位每月到定点医院结算一次医疗费，医院每季度到市公费医疗管理委员会办公室预结算一次超支经费，年终进行清算。


　　第二十六条　就医职工，当年发生医疗费在６０００元以内（含６０００元），个人负担医疗费的１０％；超过６０００元以上部分，个人负担医疗费的５％。若报销后个人负担仍有困难，由所在单位补助，从福利费中列支。


　　第二十七条　自管单位和包干单位在定点医院现金看病，也必须接第二十六条规定与个人挂钩，凭专用收据、病志和复写处方副页回单位报销。


　　第二十八条　工伤（含职业病）、节育支出的医疗费，持劳动、人事、计划生育等部门证明据实报销（由享受单位和定点医院管理的职工，应到定点医院登记备案）。但此期间治疗与工伤、节育无关的疾病，仍应负担１０％的医疗费。


　　第二十九条　未享受干诊待遇的离休干部、二等乙级以上革命伤残军人和相应等级的工残人员，现金看病，凭《革命伤残军人证》、《离休证》、《工残证》，医疗费据实报销。


　　第三十条　新调入职工从起薪之月起，享受公费医疗待遇，办理《公费医疗证》；调出职工从调出之月起，停止在该单位的公费医疗待遇，收回《公费医疗证》，并结算医疗经费。


　　第三十一条　公费医疗结算年度为当年一月一日至十二月三十一日，非本年度内的医疗费不予报销。


　　第三十二条　承担公费医疗任务的医疗单位的公费医疗管理人员，应经常监督、检查本院和所承担享受单位的规章制度执行情况，与享受单位签订《公费医疗管理协议书》，并做好防病治病、卫生保健知识宣传教育工作。


　　第三十三条　承担公费医疗任务的医疗单位，应充分发挥医院参与公费医疗管理的作用。医院因加强管理、合理控制医疗费支出而造成经济上短收的，财政部门要视财力可能，给予相应的补偿。


　　第三十四条　市卫生事业管理局、财政局等有关部门除每季度对定点医院和享受单位进行一次综合性检查和审计外，还要不定期地抽查，发现问题及时处理。市财政每年安排一定的经费，用于奖励模范执行公费医疗政策规定成绩突出的定点医院、享受单位及其医务人员和管理人员；对违反公费医疗管理制度的，依法给予处罚。

第五章　附则




　　第三十五条　各区、县（市）、中央驻沈机构，可结合本地、本部门实际情况，制定具体管理措施和个人负担比例。


　　第三十六条　本办法由市卫生事业管理局会同市财政局负责解释。



2008年郊区法庭执行案件司法统计分析

王春胜


　　2008年，北安市人民法院郊区法庭共受理执行案件50件。收案总标的金额92.00万元。全部执行完毕案件42件，执结率为84%,执结标的83.90万元，实际到位标的77.00万元，实际到位率为91.77%。在所收案件中，共收民间借贷案件21件，占收案数的42%；婚姻家庭继承纠纷案件14件，占收案数的28%；人身损害赔偿、财产损害赔偿纠纷案件6件，占收案数的12%；涉农案件6件，占收案数的12%；其它民事纠纷案件3件，占收案数的6%。

一、经过对本年收结案情况进行统计分析，2008年执行案件存在以下特点：

1、收案数增加

　　随着社会经济的快速发展和人们法律意识的增强，2008年我庭执行案件较上年有所增加，全年共受理执行案件数50件，比2007年的42件增加8件，增长比例为19%。预计今后几年我庭受理的执行案件数将继续增加，人少案多的矛盾将进一步凸显。

2、农村土地补偿费和承包经营权纠纷案件明显增多

　　在2007年以前，农村土地补偿费和承包经营权纠纷案件较少，2007年为2件。2008年此类案件明显增多，全年共受理此类案件6件，占收案总数的12%，案件数为2007年的3倍。由于近年来城市建设步伐的加快，村民小组、村委会在集体部分土地被征用后，对土地补偿款没有进行有效合理的分配，导致一部分没有得到或少得到土地补偿款的村民向法院主张其权利。而且该类案件的执行难度较大，多数案件涉及面广，对抗性强，社会影响大，如处理不当容易引发社会的不安定。

3、婚姻家庭类执行案件中所占比例较大

　　以2008年为例，该院全年共受理婚姻家庭类执行案件14件，占所受理执行案件总数的28%。该类执行案件一般申请执行的标的数额较小。在我庭去年受理的8件赡养执行案件中，申请执行标的均在2000元以下。全部赡养执行案件中标的最小的是每月60元，标的最大的是每月150元，相对于其他案件的执行标的而言，执行标的一般较小。案件分布的地域性明显。我庭去年所受理的8件赡养执行案件均发生在农村，15名申请人、被申请人都为农民。从当事人居住的地域来看，赡养纠纷案件多发生在农村,且具有地域广、路途遥远、居住相对松散等特点，农村的老年人丧失劳动能力后也就失去了自我生存的保障能力，赡养费用和子女的供养便成为其生活的唯一来源。并且该类案件还具有被执行人多属社会的低收入群体、文化素质普遍偏低、案件的执行具有反复性等特征。

4、个案执行难度进一步增大

　　从2008年收、结案数及执行情况看，个案执行难度进一步增大。主要表现在：一是被执行人逃避执行情况突出。不少被执行人在进入执行程序前，就已经采取变卖等形式转移了财产；有的被执行人在进入判决宣判后就外出不归，导致进入执行程序后要么被执行人无可供执行财产，要么被执行人下落不明致使执行线索无法查明而执行不能；二是涉及群体性案件执行困难。涉及群体性执行案件因为当事人多，矛盾复杂，一旦处理不好就会产生涉法信访、上访事件。如某信用社申请执行某村民不当得利案件，在执行过程中，当对被执行人财产采取强制措施时，该村民就多次以上访为名抵制执行，而作为申请执行人，一旦权利不能及时实现，就指责法院执行不力，给法院的执行工作造成了很大的压力；三是土地补偿案件执行难度大。一部分没有得到或少得到土地补偿款的村民向法院诉讼，当案件进入执行程序时，土地补偿款已经分配完毕，无可供执行的财产，导致案件执行不能。

二、解决措施

　　执行工作是人民法院的一项重要职责，但是，执行难在很大程度上不仅仅要依靠法院自身努力去解决，也要有整个社会力量的积极努力和配合。针对目前执行工作的严峻情势，需要从以下几个方面想办法、挖潜力、重创新，提高执行案件的结案率。

1 、合理运用“执行用尽”的原则指导实践

　　多数情形下，法院执行就是当事人在生效法律文书确认的债权无法实现的情况下，寻求公力救济的途径。既然是救济，就有可能实现得了，也有可能实现不了。当使用一切执行手段仍不能使债务人履行债务时，案件就应当结案，未执结案件时，正确、合理地运用“执行用尽”原则来处理问题，在当前及以后的执行工作中尤为必要。要落实好这项原则，就要努力转变当事人的片面观念，进一步用宣传来确立以当事人主义为核心内容的执行理念，主动告知当事人在执行中的权利和义务，法院在执行中的权利和责任，充分说明执行工作中执行人员的努力、困难和问题，取得当事人和社会对执行工作的理解和支持，使执行工作从“案件执行不了就是法院的责任”的观念误区中走出来，步入良性循环的轨道。

2、提高执行人员综合素质，在依法执行的基础上讲究灵活性

　　法院执行工作的灵活性，就是根据执行案件的具体情况，灵活、创造性地决定执行方法和实施执行手段。其实质就是在法律原则范围内，开发多种思路，把握复杂环境下执法的特点，达到实现当事人权利义务的目的。随着社会经济的不断发展，执行工作中遇到的新问题、新情况也更加复杂，仅仅依靠原有的一些执行方式来解决问题，已达不到应有的效果。创新执行方式已是势在必行，这就要求执行人员在执行工作中，要有创新意识，充分发挥主观能动性，大胆探索，充分利用、准确适用法律去解决执行工作中所遇到的新情况、新问题，弥补法律上的空白和漏洞。有了创造意识，不等于具备了创造的条件和才能，其才能的发挥还取决于深厚的理论积淀，要善于在实践中总结和发现，只有丰富的知识蕴藏才能做到厚积薄发。讲究执行工作的语言艺术，语言艺术要有合法性、合理性、专业性和灵活性，做到讲法、讲理和讲礼。讲法，就是要针对当事人在法律上的盲点作出说明和解释，使被执行人充分明白其应尽的义务和拒不执行所产生的严重后果。讲理，要求执行人员对当事人要以理服人，化解被执行人的敌对态度。由于执行人员水平参差不齐，不少执行人员还不能善于运用法律武器提高执行效率，因此，加强业务培训，定期考核，使其有一种紧迫性和压力感，对提高执行水平也是非常必要的。

3、充分发挥法院之间委托执行的重要作用，减少执行成本，提高效益

　　在执行过程中以最小的执行成本，实现最大的执行效益，采用委托执行方式就是一种重要的手段。这不仅节省大量人力物力，而且有利于各级法院干警树立整体观念。解决“委托执行难”，除强化法律规定外，重要的是对执行人员加强顾全大局观念教育，克服地方保护主义和“额外负担”等思想，与此同时，应由有关部门制定委托执行的监管制度，定期通报制度实施情况，增加委托执行的力度，从而发挥其重要作用。对此我国新出台的司法解释已经做了进一步的细化，使其更加规范，具有可操作性。

4、以新思路新方法提高执结率
　　多措并举限制“老赖”高消费。在实际工作中，我们常常遇到这种情况：法院无法查找到可供执行的财产，而被执行人以“无履行能力”的身份拿着法律规定对抗制裁，却出入在灯红酒绿的高档消费场所，其根本目的就是为了继续占有他人的财产，满足自己各种需要和消费。限制被执行人的高消费行为，堵住其高消费的途径，其目的就是要使恶意赖债者有钱花不了，有钱不敢花，赖债的目的不能得逞，声誉受到影响，从而迫使其自动履行法律文书确定的给付义务。具体办法为：（1）、通知被执行人申报财产，经法律审查后，制作申报财产清单，被执行人在清单上签字盖章，备案存查。在保障被执行人必要的生产和生活前提下，对其申报财产中可执行的部分，按照有关规定先予执行，被执行人及其共同生活成员只能在法院限定的其申报财产的范围内进行消费，超过此消费，应及时向法院申请，说明理由和财产来源，未经法院许可，视为违法规定的高消费，予以制裁。（2）、对被执行人及其共同生活的家庭成员发给限制消费须知，告知被执行人及其共同生活的家庭成员不得从事的消费行为，以及违反规定应承担的法律责任。（3）、利用媒体，对通过以上督促仍不履行的被执行人在其居住地区通过电视、报纸、新闻等媒体发布公告或到被执行人工作单位、居委会及有关娱乐场所张贴公告，向社会各界公开告知被执行人无能力履行法院判决，以及不得从事高消费行为等情况。同时还可以警示社会上其他单位和个人，了解被执行人的真实面目，以防再上当受骗，减少和避免经济、民事纠纷的发生。（4）、对确认违反执行规定的行为，进行处罚，在执行过程中经执行人员搜查或群众举报，发现被执行人有违反须知的高消费行为或隐藏财产行为的，应立即依照民事诉讼102条第6款或刑法313条之规定，对被执行人进行罚款、拘留或追究刑事责任，从而达到预期效果，更好地保护当事人的合法利益。

5、调动知情群众支持法院工作的积极性。法院的执行力量是非常有限的，而且这种情况在较长时间内无法改变，发动知情群众用口头、书面、电话等方式，对以所谓“无履行能力”为由拒不执行，但申请人和执行人员“认为”其有财产可供执行却无具体线索的案件，只要能提供有用的线索就按所提供案件的执行标的，按一定比例给予举报人经济奖励，此经费由申请执行人支付，这样，即不增加法院的经济负担，又使申请执行人付出较少的支出，就能使案件圆满执结，是提高结案率行之有效的措施。

6、对于涉农执行案件，选择执行季节与说服教育相结合的方式。农民的收入季节性较强，农闲时很多被执行人外出打工，难以寻找，且多数家庭无可供执行的财产，农忙时，很多被执行人又忙于生产和收割，如采取强制措施，势必影响其生产和收入，实践中一般应选择在秋收后至春节前这段时间执行，因这段时间农民的庄稼已收割完毕，喂养的牲口猪只等已长肥，外出打工的人员也要带着收入回家过年，这样人也好找，也有可供执行的财产。另外，由于农村案件的被执行人难找，可供执行的财产少，执行起来劳神费力，很多案件都难以一次性执结，因此在执行中应多做说服教育工作，要从思想上说服被执行人接受执行，并引导其从被执动接受执行往主动履行义务方向发展，对一些难以一次性执结的案件，要说服被执行人定立履行计划，并督促其按期自助履行，从而减少一案多次执行的麻烦，这样即节省开支，又可避免强制执行带来的负面影响。